GB-T50500-2024建设工程工程量清单计价标准-附录F 合同价款支付申请(核准)表

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GB-T50500-2024建设工程工程量清单计价标准

附录F 合同价款支付申请(核准)表

F.1 工程计量申请(核准)表

F.1.1 工程计量申请(核准)应符合表F.1.1的规定。

表F.1.1 工程计量申请(核准)表

工 程 名 称 ：                  标 段 ：                          第 页 共 页

序号	项目编码	项目名称		计量单位	承包人  申报数量		发包人  核实数量	发包承包双方 确认数量		备注
承包人代表： 日期 ：			监理工程师： 日期 ：			一级注册造价工程师： 日期 ：			发包人代表： 日期 ：

注：承包人代表、监理工程师、发包人代表应相应签字或盖章，一级注册造价工程师应签字和盖章。

F.2 预付款支付申请(核准)表

F.2.1 预付款支付申请(核准)应符合表F.2.1    的规定。

表F.2.1 预付款支付申请(核准)表

工程名称：                                 标段：                         编号：

致 ：                     (发包人全称) 我方根据施工合同的约定，现申请支付工程预付款额为(大写) (小写 ),请予核准。 序号 名称 申请金额(元) 复核金额(元) 备注 1 已签约合同价款金额 2 其中：安全生产措施费 3 应支付的预付款 4 应支付的安全生产措施费 5 合计应支付的预付款 承包人(章) 编制人员                   承包人代表                       日 期
复核意见： □与合同约定不相符，修改意见见附件 □与合同约定相符，具体金额由造价工程师复核 监理工程师  日期	复核意见 你方提出的支付申请经复核，应支付预付款 金额为(大写)                      小 写)。 一级注册造价工程师 日 期
审核意见：
□不同意
□同意	发包人(章) 发包人代表 日期

注：
1 应在选择栏中的“□”内作标识" √";

2  本表应一式四份，由承包人填报，发包人、监理人、工程造价咨询人、承包人各存一份；

3 编制人员、一级注册造价工程师应签字和盖章，承包人代表、监理工程师、发包人代表应签字或 盖 章 。

F.3 进度款支付申请（核准）表

F.3.1 进度款支付申请(核准)应符合表F.3.1的规定。

表 F.3.1 进度款支付申请(核准)表

工程名称：               标段：                编号：

致 ：(发包人全称) 我方于至       期间已完成了工作，根据施工合同的约定，现申请 支付本周期的合同款额为(大写)( 小 写           ) , 请 予 核 准 。 序号 名称 申请金额(元) 复核金额(元) 备注 1 累计完成工程总值 2 累计已扣回预付款 3 累计应付进度款 4 前期累计支付进度款 5 发包人应扣除的价款 6 本期应付进度款 承包人(章) 编制人员                  承包人代表                        日 期
复核意见： □与实际施工情况不相符，修改意见见附件 □与实际施工情况相符，具体金额应由造价工程师复核 监理工程师  日期	复核意见： 你方提出的支付申请经复核，本期间已 完成合同款额为(大写)  ( 小 写),本期间应支 付金额为(大写)                      ( 小 写)。 一级注册造价工程师  日期
审核意见： 口不同意   □同意 发包人(章) 发包人代表  日  期

注：1 应在选择栏中的“□”内作标识“ √”;

2  本表应一式四份，由承包人填报，发包人、监理人、工程造价咨询人、承包人各存一份；

3  编制人员、一级注册造价工程师应签字和盖章，承包人代表、监理工程师、发包人代表应签字或 盖 章 。

F.4 施工过程结算款支付申请(核准)表

F.4.1 施工过程结算款支付申请(核准)应符合表F.4.1的 规 定 。

表 F.4.1 施工过程结算款支付申请(核准)表

工程名称：               标段：            编号：

file:///C:/Users/Alienware/AppData/Local/Temp/ksohtml19740/wps23.jpg致 ：                   (发包人全称) 我方于      至       期间已完成合同节点约定的工作，根据施工合同的 约定，现申请支付施工过程结算款额为(大写 )( 小 写IV) , 请 予 核 准 。 序号 名称 申请金额(元) 复核金额(元) 备注 1 累计已完成的施工过程结算款 1.1 累计已完成的分部分项工程项目费 1.2 累计已完成的措施项目费 1.3 累计已完成的其他项目费 1.4 累计已完成合同价款调整金额 1.5 累计应计算的增值税 2 累计已支付的施工过程结算款 3 本期合计应扣减的金额 3.1 本期应扣回的预付款 3.2 本期应扣回的已支付进度款 3.3 本期发包人应扣减的金额 4 本期应支付的施工过程结算款 承包人(章) 编制人员                 承包人代表                      日期
复核意见： □与实际施工情况不相符，修改意见见附件 □与实际施工情况相符，具体金额应由造价工程师复核 监理工程师  日期	复核意见： 你方提出的过程结算款支付申请经复核， 本期结算款总额为(大写)_ ( 小 写 _) , 扣 除 前 期 支付以及质量保证金后，按支付比例本期应支 付金额为(大写) ( 小 写)。 一级注册造价工程师 日期
审核意见： □不同意   □同意 发包人(章) 发包人代表 日期

注：
1 应在选择栏中的“□”内作标识“ √”;

2  本表应一式四份，由承包人填报，发包人、监理人、工程造价咨询人、承包人各存一份；

3  编制人员、一级注册造价工程师应签字及盖章，承包人代表、监理工程师、发包人代表应签字或盖章。

F.5 竣工结算款支付申请(核准)表

F.5.1 竣工结算款支付申请(核准)应符合表F.5.1的规定。

表 F.5.1 竣工结算款支付申请(核准)表

工程名称：            标段：                   编号：

致 ：(发包人全称) 我方于至期间已完成合同约定的工作，工程已经完工，根据施工合同的约定，现申 请支付竣工结算合同款额为(大写) (小写             )请予核准。 序号 名称 申请金额(元) 复核金额(元) 备注 1 工程竣工结算价款总额 2 累计已实际支付的价款 3 应预留的质量保证金 4 实际应支付的竣工结算款金额 承包人(章) 编制人员                  承包人代表                        日 期
复核意见： □与实际施工情况不相符，修改意见见附件 □与实际施工情况相符，具体金额应由造价工程师复核 监理工程师   日期	复核意见： 你方提出的竣工结算款支付申请经复核， 竣工结算款总额为(大写)_ (小写),扣除前期支付以及质量 保证金后应支付金额为(大写) ( 小 写)。 一级注册造价工程师 日期
审核意见： □不同意   □同意 发包人(章) 发包人代表 日期

注：1 应在选择栏中的“□”内作标识“ √”;

2  本表应一式四份，由承包人填报，发包人、监理人、工程造价咨询人、承包人各存一份；

3  编制人员、一级注册造价工程师应签字及盖章，承包人代表、监理工程师、发包人代表应签字或盖章。

F.6 工程保修与结清结算支付申请(核准)表

F.6.1 工程保修与结清结算支付申请(核准)应符合表F.6.1的规定。

表F.6.1 工程保修与结清结算支付申请(核准)表

工程名称：                    标段：                 编号：

致：(发包人全称) 我方于至       期间已完成了缺陷修复工作，根据施工合同的约定，现申请支付工程保修 结算的合同款额为(大写)                       (小写                    ),请予 核 准 。 序号 名称 申请金额(元) 复核金额(元) 备注 1 已预留的质量保证金 2 应增加因发包人原因造成缺陷的 修复金额 3 应扣减承包人不修复缺陷、发包人 组织修复的金额 4 最终应支付的合同价款 附：上述3、4详见附件清单。 承包人(章) 编制人员                 承包人代表                          日 期
复核意见： □与实际施工情况不相符，修改意见见附件 □与实际施工情况相符，具体金额应由造价工程师复核 监理工程师  日期	复核意见： 你方提出的支付申请经复核，本期间应支 付 金 额 为 ( 大 写 ) ( 小 写)。 一级注册造价工程师_  日期
审核意见：
□不同意
□同意	发包人(章) 发包人代表 日期

注：1 应在选择栏中的“□”内作标识“ √”;如监理人已退场，监理工程师栏可空缺；

2 本表一式四份，应由承包人填报，发包人、监理人、工程造价咨询人、承包人各存一份；

3  编制人员、一级注册造价工程师应签字和盖章，承包人代表、监理工程师、发包人代表应签字或 盖 章 。

F.7 费用索赔申请(核准)表

F.7.1 费用索赔申请(核准)应符合表F.7.1的规定。

表F.7.1 费用索赔申请(核准)表

工程名称：              标段：                  编号：

致 ：(发包人全称) 根据施工合同条款 条的约定，由于原因，我方要求索赔金额(大写) (小写),请予核准。 附：1.费用索赔的详细理由和依据： 2.索赔金额的计算： 3.证明材料： 承包人(章) 编制人员                  承包人代表                        日期_
复核意见： 根据施工合同条款 条的约定，你方提出的费 用索赔申请经复核： □不同意此项索赔，具体意见见附件 □同意此项索赔，索赔金额的计算，由造价工程师复核 监理工程师  日期	复核意见： 根据施工合同条款 条的约定，你方提出的费用索赔申请经复核， 索赔金额为(大写)                   ( 小 写)。 一级注册造价工程师 日期_
审核意见：
□不同意
□同意	发包人(章) 发包人代表 日期

注：
1 应在选择栏中的“□”内作标识“ √”;

2  本表一式四份，应由承包人填报，发包人、监理人、工程造价咨询人、承包人各存一份；

3  编制人员、一级注册造价工程师应签字和盖章，承包人代表、监理工程师、发包人代表应签字或 盖 章 。